近日
太原城鄉(xiāng)醫(yī)保政策公布了
一年保費(fèi)只要220元~
你參保了嗎？
今年啥時(shí)候開(kāi)始繳費(fèi)？
趕緊了解一下！
啥是城鄉(xiāng)醫(yī)保？
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保就是以前的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保+新型農(nóng)村合作醫(yī)療，現(xiàn)在統(tǒng)一叫城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
★城鄉(xiāng)醫(yī)?！俾毠めt(yī)保
城鄉(xiāng)醫(yī)保參保范圍是：除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有太原市城鄉(xiāng)居民。
參與城鄉(xiāng)醫(yī)保后，會(huì)領(lǐng)到一本診療手冊(cè)，看病的時(shí)候帶上就行啦！
城鄉(xiāng)醫(yī)保分為2部分
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由住院統(tǒng)籌基金和門(mén)診統(tǒng)籌基金構(gòu)成：
①住院統(tǒng)籌基金主要支付住院和規(guī)定的門(mén)診大額疾病政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。
②門(mén)診統(tǒng)籌基金主要保障城鄉(xiāng)居民在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的門(mén)診政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，以及按規(guī)定支付的一般診療費(fèi)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)等費(fèi)用支出，主要管“小病”。
參保范圍
除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有太原市城鄉(xiāng)居民。包括各級(jí)各類(lèi)在校學(xué)生、少年兒童、靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工及其子女等流動(dòng)人員等等。
2018繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
太原市城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)增加40元，2018年預(yù)收2019年度城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)，由每人每年180元提高到220元（統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不區(qū)分成年人和未成年人）。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)一經(jīng)繳納不再退還。
2015年以前，大學(xué)生等個(gè)人繳費(fèi)方式按學(xué)制繳費(fèi)且經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一次性收取后統(tǒng)一繳入基金專(zhuān)戶的，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按原標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，不再按調(diào)整后的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)繳。
★如下圖所示，這7類(lèi)人不用繳費(fèi)就能參保：
不繳費(fèi)的7類(lèi)人員，也必須主動(dòng)、按時(shí)辦理參保登記。
2018參保、繳費(fèi)時(shí)間
★2018年9月1日～2018年12月20日
★注意，2018年繳的是2019年度的城鄉(xiāng)醫(yī)保費(fèi)用。2018年參與城鄉(xiāng)醫(yī)保并繳費(fèi)后，2019年1月1日起至12月31日享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
★錯(cuò)過(guò)繳費(fèi)時(shí)間會(huì)怎樣？
★普通居民在規(guī)定日期內(nèi)參保、繳費(fèi)，就可以享受下文所說(shuō)的財(cái)政補(bǔ)助，只需要付個(gè)人繳費(fèi)部分的220元就能參保。
錯(cuò)過(guò)規(guī)定日期，就不能享受財(cái)政補(bǔ)貼了，需要繳220元+490元=710元才能參保！
★享受補(bǔ)貼的困難群眾，錯(cuò)過(guò)繳費(fèi)時(shí)間后，仍然能夠獲得全額補(bǔ)助，仍然是不需要繳費(fèi)就能參保！但是在補(bǔ)參?；蛘呃m(xù)保一個(gè)月后才能享受醫(yī)保相關(guān)待遇。
所以，不鼓勵(lì)大家錯(cuò)過(guò)時(shí)間后補(bǔ)參保或者續(xù)保，還是按時(shí)參保、繳費(fèi)的好！
2018補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)
★財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：
2018年，我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在2017年基礎(chǔ)上提高40元，由人均450元提高到490元。增加的40元，一半(人均20元)要用于大病保險(xiǎn)。
★困難群眾財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：
?、俪青l(xiāng)居民******生活保障對(duì)象(含大學(xué)生)、城市“三無(wú)”對(duì)象、農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、見(jiàn)義勇為者、享受40%教濟(jì)對(duì)象等重點(diǎn)醫(yī)療救助對(duì)象，2019年個(gè)人繳費(fèi)部分由醫(yī)療救助每人每年資助220元；
?、谥囟葰埣踩?，2019 年個(gè)人繳費(fèi)部分由市、縣(市、區(qū))財(cái)政每人每年分別補(bǔ)助110元、110元；
?、壑囟葰埣驳拇髮W(xué)生資助對(duì)象2019年個(gè)人繳費(fèi)部分由市財(cái)政每人每年補(bǔ)助220元。
★解讀：
城鄉(xiāng)醫(yī)保分為2部分，因?yàn)檎?cái)政補(bǔ)助了一部分，所以普通居民只要支付個(gè)人繳費(fèi)部分220元就可以參保了。
而對(duì)于困難群眾，政府連個(gè)人部分也直接補(bǔ)助了，所以不用繳費(fèi)就能參保。
參保、繳費(fèi)地點(diǎn)在哪里？
①太原城鎮(zhèn)居民在戶籍所在地街道辦、社區(qū)辦理。
②外地戶口在居住地街道辦、社區(qū)辦理。
③農(nóng)村居民由所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府組織，通過(guò)村委會(huì)統(tǒng)一參保。
④學(xué)生（含大學(xué)生）參保，各校以班級(jí)為單位統(tǒng)一登記。
⑤社會(huì)福利院收養(yǎng)的社會(huì)棄嬰按規(guī)定由社會(huì)福利院集中辦理參保繳費(fèi)。
要帶哪些材料？
★新參保居民：
★成年人提供：
①《戶口簿》
②《身份證》原件及其復(fù)印件
③兩張近期免冠一寸彩色照片
★未成年人提供：
①《戶口簿》原件及其復(fù)印件
②兩張近期免冠一寸彩色照片
★外地戶口提供：
①《戶口簿》
②《身份證》原件及其復(fù)印件
③《居住證》或社區(qū)證明
④兩張近期免冠一寸彩色照片
★低保對(duì)象提供：
《低保證》原件及復(fù)印件
★重度殘疾人提供：
《殘疾證》原件及復(fù)印件
★續(xù)保居民：
只需要提供《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊(cè)》就行。
醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)多少？
太原市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度******支付限額為7萬(wàn)元，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)資金年度******支付限額為40萬(wàn)元，總的******支付限額為47萬(wàn)元。
★住院報(bào)銷(xiāo)比例：
★備注：
①年度內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院統(tǒng)籌基金******支付限額為7萬(wàn)元；參保人員在省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)減半，第三次及以上住院，同第二次標(biāo)準(zhǔn)。
②太原市外住院就醫(yī)，屬于急診政策范圍內(nèi)，統(tǒng)籌基金支付比例為50%（上圖55%指的是正常轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案的情況下）。
③未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案，且不屬于急診住院規(guī)范，按一類(lèi)收費(fèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線標(biāo)準(zhǔn)（1500元），住院政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用按35%的比例支付。
其他有關(guān)政策
1、新生兒醫(yī)療保險(xiǎn)
非參保期出生的新生兒，在取得我市戶籍后，在戶籍所在地只參保登記，不交費(fèi)，享受本自然年度內(nèi)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
2、生育醫(yī)療費(fèi)用
連續(xù)繳費(fèi)滿兩年以上且繼續(xù)參保的并且有計(jì)劃生育準(zhǔn)生證，從生育之日起一年內(nèi)到參保所選首診醫(yī)院辦理生育報(bào)銷(xiāo)，順產(chǎn)生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)1500元，剖宮產(chǎn)生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)3000元。
3、未成年人意外傷害補(bǔ)償
建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)未成年人意外傷害門(mén)診報(bào)銷(xiāo)制度，因自身責(zé)任發(fā)生意外傷害所發(fā)生的政策范圍內(nèi)的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)按80%的比例報(bào)銷(xiāo)，不設(shè)立起付線，年******支付限額2000元。
4、分級(jí)診療就醫(yī)流程
參保人員患分級(jí)診療病種的，首先應(yīng)到二級(jí)及以下有******能力的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行******，達(dá)到入院指征的，醫(yī)院收治入院，超出住院能力的。醫(yī)院按規(guī)定為參?；颊咿k理轉(zhuǎn)診手續(xù)。屬于分級(jí)診療病種，如參保患者沒(méi)有轉(zhuǎn)診手續(xù)直接在三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)，報(bào)銷(xiāo)比例下降20個(gè)百分點(diǎn)。
目前，兒童（按18歲以下）就診暫不執(zhí)行分級(jí)診療制度。
為扶持中醫(yī)事業(yè)發(fā)展，患者可在任意級(jí)別的中醫(yī)醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就近就診，無(wú)需開(kāi)具《轉(zhuǎn)診審批表》。
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